私は長期に渡り、東京医科歯科大学病院の義歯外来(入れ歯の外来)で歯科医師としての研鑽を積んでまいりました。
また、日本補綴歯科学会の専門医であり、日本顎咬合学会の認定医・日本顎関節学会にも所属し、分かりやすく言えば、
・入れ歯や人工の歯を作るプロフェッショナル
・噛み合わせを熟知した歯科医師
・顎関節症は日本の権威である父から知識・治療技術を承継
している歯科医師でもあります。
歯を失った場合、保険診療で入れ歯を作成できます。治療は短期間で完了し、保険適用の場合は費用も抑えられます。しかし、保険適用の入れ歯は噛む力が天然歯の約7〜8割ほどに低下し、食べ物の味や温度を感じにくくなり、違和感やしゃべりにくさ、嘔吐感が生じる可能性もあります。また、バネをかける歯に負担がかかるため、さらなる歯の損失リスクがあります。
保険の入れ歯は長期間きちんと噛めるように使用することは不可能です。
健康な歯にバネをかけると歯は傷つき、大きな入れ歯が必要になります。費用の面での利点がある一方で、デメリットも把握すべきです。
そのデメリットの根拠としては、東京医科歯科大学で行われた保険入れ歯の追跡調査があります。
歯科治療において、保険適用を受けるためには、素材や製作方法に制限があります。歯科医師や歯科技工士はその制限内で最良のものを作る努力をしますが、限界があることも事実です。
保険の入れ歯では、金属製の華奢なバネを健康な歯に引っ掛けて調整します。しかし、このバネが原因で入れ歯の部分で噛むと、支えとなっている歯に横揺れの力が加わり、大きな負担がかかります。その結果、バネのかかる健康な歯が傷つくことがあります。
また、保険の入れ歯ではプラスチックが使用されるため、強度を確保するために入れ歯自体が厚くなります。これが装着時の違和感を生み出し、金属製の入れ歯の強度が高いことも考慮されます。
先進国では、日本の保険制度で作成されるプラスチック製の入れ歯は存在せず、金属製の自費入れ歯が主流です。
結果として保険の義歯を使う事で歯を失う可能性を高めてしまいます。
入れ歯を作る歯科医師の技術をしっかり表現できる義歯と言えます。
| 保険義歯(入れ歯) | 3~4年 |
| 自費の義歯(入れ歯) | 5～15年(患者さまの口腔内状態にもよる） |
| インプラント | 10～20年(20年以上問題ない方も！） |
| ブリッジ | 7～8年 |
＊入れ歯は、1年に一度かみ合わせや歯茎との適合の確認が必須です。
また5年程度経つと人工の歯がすり減るので修理が必要です。
大宮いしはた歯科では、口腔内や全身の健康増進の観点から、ブリッジが適さない場合にはインプラントまたは自費入れ歯の治療をお勧めしています。
将来、保険制度が変われば保険の入れ歯を推奨する可能性もありますが、現行の制度では自費の入れ歯を自信を持っておすすめできます。
保険の入れ歯を選択すると、残った歯に負担がかかり、失われるリスクが高まります。その結果、歯医者への通院回数が増え、最終的には全体的な入れ歯が必要になるかもしれません。
また、十分に噛めないため、栄養が不足し、口腔フレイルから全身的なフレイルへとつながり、将来的には寝たきりや認知症の発症リスクが高まります（2.5倍）。
健康寿命を延ばすためにも、保険の入れ歯で満足することは患者さんのためになりません。院長は、患者さんが一生涯しっかり噛めることで、より豊かな人生を送り、健康寿命を延ばすことにやりがいを感じています。
当院では、上記の理由から、自費入れ歯の製作をお勧めしています。自費入れ歯を希望される方は、院長が直接対応します。保険診療の入れ歯を軽視するつもりはありませんが、知識や経験を考慮してこのような方針を取っています。ご理解ください。
入れ歯には大きく分けて「部分入れ歯」と「総入れ歯」の2つがあります。
自費診療の代表的な入れ歯には、コーヌス義歯があります。これは、金属冠を残っている歯に取り付け、そこに入れ歯を固定する方式です。コーヌス義歯は、金属のバネを使わずに負担を軽減し、自然な噛み心地を実現します。茶筒のふたが本体にしっかりくっつくように、安定感があります。当院でもこの治療をお勧めしています。部分入れ歯や総入れ歯、どちらにも対応しています。
お煎餅やお餅も食べられるようになります。
歯科医師の高い技術が求められます。
| 内容 | ・上は歯が２本、下は歯が１本しかない状態で来院。 ・よく噛める義歯の製作を希望。 ・下に支える部分を作る為にインプラントを埋入し、 ・コーヌス義歯を製作。上は連結コーヌス義歯で対応した。 |
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|---|---|---|
| 治療期間 | 6か月 | 自費治療（保険適用外） |
| 費用 | 1,600,000(税抜) | 通院における治療費は除く |
| 副作用 | 使用による副作用は現状では無いと考える。 | |
| リスク | ・土台の歯を削らなくてはならず、場合によっては沁みたりする可能性がある。 ・神経のない歯には適用できないことがある。 ・削ることにより歯自体の寿命が短くなる可能性がある。 |
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※費用は患者様毎に異なる可能性があります。
| 内容 | ・下の歯が犬歯のみ2本残っている状態で来院。 ・きちんと噛める義歯を希望。 ・下顎コーヌス義歯。 |
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|---|---|---|
| 治療期間 | 2か月 | 自費治療（保険適用外） |
| 金額 | 600,000(税抜) | 通院における治療費は除く |
| 副作用 | 使用による副作用は現状では無いと考える。 | |
| リスク | ・土台の歯を削らなくてはならず、場合によっては沁みたりする可能性がある。 ・神経のない歯には適用できないことがある。 ・削ることにより歯自体の寿命が短くなる可能性がある。 |
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| デメリット | きちんとブラッシングが出来る人にしか向かない治療法であること。 | |
完成してから5年ほどたつが人工歯がすり減った以外に問題は起きていない。
※費用は患者様毎に異なる可能性があります。
| 内容 | ・娘さんと一緒に来院された７８歳女性 ・入れ歯が痛くてあわずに噛めないと来院。 ・当院で噛み合わせを上げてきちんとした超精密義歯のコーヌス義歯を作成し ・かみ合わせも大きく上げました。 |
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|---|---|---|
| 治療期間 | 6か月 | 自費治療（保険適用外） |
| 金額 | 1,700,000(税抜) 上の前歯のセラミックと下のコーヌス義歯の合計金額 |
通院における治療費は除く |
| 副作用 | 使用による副作用は現状では無いと考える。 | |
| リスク | ・土台の歯を削らなくてはならず、場合によっては沁みたりする可能性がある。 ・神経のない歯には適用できないことがある。 |
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※費用は患者様毎に異なる可能性があります。
2つ目の自費診療の入れ歯として、金属床があります。
金属床の入れ歯は、舌や上顎に接する部分が金属でできています。
保険適用のプラスチック入れ歯よりも薄く、違和感が少ないです。金属床は、部分入れ歯や総入れ歯に両方使用できます。
| 金額 | 300,000〜1,000,000円 |
|---|---|
| 保険 | 保険外 |
| 修理の可否 | 可能 |
| 耐久性 | 長持ち |
| 噛める度 | 保険と比べ良好 |
| 特徴 | 金属を使用しているので入れ歯が薄く、違和感も少ないのでご飯が美味しく感じられる |
| リスク | 金属の味が気になってしまう可能性がある |
| 副作用 | 上あごに金属の総入れ歯を入れると保険の総義歯と比べて重さを感じる可能性がある |
※初診費用、虫歯などの治療費は別途かかります
| 金額 | 200,000円 |
|---|---|
| 保険 | 保険外 |
| 修理の可否 | 可能 |
| 耐久性 | 10年程度 |
| 噛める度 | 保険と比べ良好 |
| 特徴 | 金属を使用しているので入れ歯が薄く、違和感も少ないのでご飯が美味しく感じられる |
| リスク | 修理がやや難しいことがある |
| 副作用 | 金属のばねが審美的に気になる可能性がある |
※初診費用、虫歯などの治療費は別途かかります
3つ目の自費診療の入れ歯として、ノンクラスプデンチャーがあります。
ノンクラスプデンチャーは、バネのない入れ歯です。
バネの代わりに歯茎の色に似た樹脂を使用し、歯茎を覆って固定します。金属のバネがないため、自然な口元を再現し、目立ちにくい入れ歯です。
この入れ歯は、部分入れ歯にのみ対応しています。
| 金額 | 80,000円～150,000円(税抜) |
|---|---|
| 保険 | 保険外 |
| 修理の可否 | 不可 |
| 耐久性 | 3年程度 |
| 噛める度 | 堅いものを噛むには難しい |
| 特徴 | 見た目が綺麗なので審美性が高い |
※初診費用、虫歯などの治療費は別途かかります
エステショットブライトは、金属製のバネを使用しない、ノンクラスプデンチャーの一種です。
2008年にエステショットが厚生労働省に認定され、2012年にはエステショットブライトが開発されました。一般的なノンクラスプデンチャーには調整や修理が難しいという欠点がありますが、エステショットブライトは比較的調整や修理が容易で、素材も硬めであるため、耐久性に優れ、「傷がつきにくい」「変色しにくい」「劣化しにくい」などの特長があります。
| 内容 | 上下にエステショット義歯を入れてかみ合わせも上げて治したケース。 エステショット義歯は審美的で金属も使用しており、強度があるのできちんと噛めます。 |
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|---|---|---|
| 治療期間 | 6か月 | 自費治療（保険適用外） |
| 金額 | 1,500,000(税抜) 上の前歯にセラミックブリッジ、 上下にエステショット義歯を作成して合計金額 |
通院における治療費は除く |
| メリット | 歯をほぼ削らずに審美的で噛める入れ歯 | |
| デメリット | ばねの強さの調整がその場では困難 | |
| 副作用 | 使用による副作用は現状では無いと考える。 | |
| リスク | 修理が必要な際にその場で対応不可のため、 技工士に預けて対応する必要があります。 |
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※費用は患者様毎に異なる可能性があります。
| 内容 | 全顎的に歯周病の方の為歯周病治療を先にきちんと行い、 上に審美的なエステショット義歯を入れました。 |
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|---|---|---|
| 治療期間 | 義歯製作 1か月 歯周病治療 6か月 |
自費治療（保険適用外） |
| 金額 | 450,000(税抜)(義歯製作費用) | 通院における治療費は除く |
| メリット | 審美的なことときちんと噛めること、発音に違和感が少ないことです。 | |
| 副作用 | 使用による副作用は現状では無いと考える。 | |
| リスク | 修理が必要な際にその場で対応不可のため、 技工士に預けて対応する必要があります。 |
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※費用は患者様毎に異なる可能性があります。
| 内容 | 患者は保険の義歯の厚みにより話しにくいことや 物がきちんと噛めないことに不満を持っておりました。 患者さんは軽くて薄く、よく噛めて違和感も少ないものを希望されたのでチタンを使用して審美的なエステショット義歯を製作しました。 |
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|---|---|---|
| 治療期間 | 義歯製作 1か月 | 自費治療（保険適用外） |
| 金額 | 500,000(税抜)(義歯製作費用) | 通院における治療費は除く |
| 副作用 | 使用による副作用は現状では無いと考える。 | |
| リスク | 修理が必要な際にその場で対応不可のため、 技工士に預けて対応する必要があります。 |
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※費用は患者様毎に異なる可能性があります。
「コンフォート」とは、入れ歯の歯ぐき部分に生体用シリコーンで覆う特殊加工技術です。
この技術を用いたコンフォート義歯は、身体に馴染みやすい生体用シリコーンを入れ歯の歯ぐき部分に使用します。これにより、噛み心地が良く、外れにくい入れ歯となります。
KAZUKI.ISHIHATA